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“准备急诊内镜!”消化内镜中心护士长冯梦婷接到电话那头消化科主任于海林的指示,立马准备起来。
周三(5月16号)上午10:40,消化科收治了一名48岁中年男性患者,因“黑便一天”入院,既往有消化道溃疡病史,“消化道出血”诊断明确。入院后予心电监护、抑酸止血、补液支持治疗。
11:20,床位医生周敏在下班之前到床边看望患者,谈话间发现患者神志淡漠,话还没说完,患者突发大量鲜血从口中喷涌而出,立刻浸湿了雪白的被褥和床单,周敏顾不得被鲜血喷溅的白大褂,立刻将患者头部偏向一侧,防止窒息,此刻传来一阵臭味——患者解血便了,心电监护显示血压90/50mmHg,患者呼之不应,失血性休克了!
送患者来的朋友吓懵了,而此时患者家属还在赶来的路上。情况危急,周敏立即下达口头医嘱,予“善宁”降低门脉压力、“埃索美拉唑”抑酸止血、输血、补液扩容治疗。在一旁和另一个病人交代病情的我,见状也立刻加入到抢救中去。经积极抢救后患者血压回升,神志转清,但是出血原因不明,且随时有再发活动性出血可能。
当天,是中大医院陆枫林主任来我院坐诊的日子,恰好此时陆主任门诊结束,于主任也赶来病房,陆主任建议立即行急诊内镜明确出血病因,以便制定下一步治疗方案。为防止患者由病房去消化内镜中心途中出现病情变化,张海英护士长、于海林科主任一行人护送病人至内镜中心。 到达内镜中心,一切早已准备就绪。由陆主任执镜,镜下见胃腔内满是血液和血凝块,只能一边冲洗一边耐心寻找出血点,大家都屏气凝神,专注地紧盯显示屏。 “啊,找到了!”内镜下见十二指肠球部一个0.3*1.2cm大小线形溃疡,还在少量渗血,球降交界黏膜可见一巨大血凝块,周边有渗血。 罪魁祸首终于找到了!球降交界处的血凝块下面应该有一个破溃的血管,血管畸形可能性大,也是这次突然大出血的原因,虽然已经形成血痂,但随时有再次破溃出血的可能,陆主任建议转到上级医院行介入治疗或者手术治疗。 结束时已经下午一点了,大家都还没吃饭,于主任甚至出现了低血糖症状,吃了两粒糖后又亲自将病人送至病房,让其他同事先吃午饭。 这时大家已是饿的肚子咕咕叫,也顾不得找凳子,都站着胡乱吃起来,还调侃说:“抢着吃的饭就是香!” 渐渐地,抢饭吃也算是内镜中心一景了吧~ 经电话回访,当天下午,患者转到中大医院消化科,当晚作了介入手术,术中未见出血点。周六开始进食流质。后期还将进一步检查以明确诊断。
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