新技术 | “蚯蚓腿”微创治疗的新选择——静脉腔内射频闭合术

水秀裙摆

       今年上半年，血管外科在江苏省人民医院专家的带领下，开展多例静脉曲张静脉腔内射频闭合术，得到患者的一致好评。

       仲老伯是位退休教师，静脉曲张缠身二十多年了，小腿上密密麻麻盘绕着很多“蚯蚓状”的团块，感觉对生活没什么影响，一直放任不管。前段时间，老伯发觉小腿硬硬的，像绑着一副沙袋，酸胀难受，还伴有瘙痒、反复皮疹、皮肤发黑，老想去挠，抹了好多药物也不见好，经打听，仲老伯到句容市人民医院血管外科就诊。

       巫俊副主任医师为仲老伯安排了“静脉曲张腔内射频闭合术”，听说要手术，老伯有点犹豫，咨询是不是要恢复很久才能下地、是不是要躺着休息好多天、手术效果到底如何风险大不大等等一系列问题，巫俊耐心解答，听说是微创手术，术后就可以下地走路，仲老伯接受了治疗，术后恢复良好，非常满意。

       巫俊介绍，静脉曲张越早治疗，效果越好。早期的症状主要有“酸、胀、困”，在久站或劳累后，常会出现腿部酸、困、发胀的情况，这时要抓紧去血管外科检查，及时诊断和治疗。

       这种具有安全、彻底、经济、美观的超微创治疗技术，在解决患者病痛的同时也满足了现代人对医学美容的需要，更标志着微创血管外科在治疗下肢静脉曲张疾病方面又取得了新的突破。

科  普

       原发性下肢静脉曲张（Primary lower  extremity  varicose  veins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。研究表明，我国15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为300万左右。据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性，左侧多于右侧。患病年龄多在30～70岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。

       发病原理：瓣膜关闭不全导致血液倒流

       1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；
       2、静脉损伤、水肿、湿疹；
       3、肢体溃疡、坏死，甚至导致截肢。

       下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险：

       一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险；
       二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。

       射频闭合示意图

       下肢静脉曲张的分级：
       0级：静脉曲张不可见或不可触及；
       l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；
       2级：浅静脉曲张；
       3级：水肿但无皮肤改变；
       4级：水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病)；
       5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；
       6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

       下肢静脉曲张治疗三种方法：
       （一）非手术治疗（药物、弹力袜等）
       （二）硬化剂注射和压迫治疗
       （三）手术治疗
       1、传统手术治疗
       大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术：虽然是一种根治性手段，但手术损伤较大；切口多，痛苦大，手术时间长；术后恢复慢；并发症发生率高，大腿血肿、淋巴漏、深静脉血栓形成等；术后瘢痕多，欠美观。
       2、近年来，随着微创外科的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。微创治疗方法包括：静脉腔内激光灼闭术（EVLT）、静脉腔内射频闭合术（RFO）、透光直视旋切法（TIPP）、内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS）、体外冲击波治疗（ESW）等。

       术中联合硬化剂的使用

       其中，以静脉腔内射频闭合术（RFO）联合硬化剂治疗的疗效最为肯定，是目前较好、较安全的微创手术方法。

       腔内射频闭合术的原理是局部产生足够的热量作用于静脉壁，引起胶原质收缩，血管内皮细胞裸露，从而导致静脉壁增厚，官腔收缩、机化并形成纤维条索，最终使静脉闭合。目前已成为欧美国家治疗大隐静脉曲张的首选及推荐的标准术式，逐步引入国内。腔内射频闭合术与传统大隐静脉高位结扎抽剥术相比，具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快（术后短期即可下床活动）、腿部无瘢痕、不影响美观、并发症少等优点。

专家介绍

邹君杰
血管外科 主任医师

       擅长颈动脉狭窄的外科治疗、下肢动脉闭塞症、糖尿病足的诊治、血液透析管路的建立与相关病变的治疗、静脉曲张硬化剂注射等。江苏省中西医结合学会周围血管病专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员。

       专家门诊时间：每周一上午

巫 俊
血管外科 副主任医师

       巫俊，副主任医师。从事普外科临床工作十八年，目前主要开展血管外科常见疾病的诊疗及研究工作，亦能熟练开展肝胆、胃肠、疝以及乳腺等常见疾病的手术。镇江市医学会第五届普外科专业委员会血管外科学组委员，江苏省医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员，江苏省研究型医院学会血管外科专业委员会委员。

       专家门诊时间：每周四上午