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93周岁,尿毒症、老年瓣膜性心脏病、慢性心功能不全(心功能III级)、2型糖尿病、高血压3级(很高危组)、脑梗塞、帕金森,便血,这几个关键词叠加在一起,成为摆在消化内科尹志静副主任医师面前亟待解决的问题。
住在肾内科的李老爷子是位老红军,今年93周岁,长年便秘,每次开塞露灌肠后才能解大便,近半年多在我院肾内科透析治疗。此前“阳”了后就各种不得劲儿,连便秘都加重了。这不,7月19日,老爷子用了开塞露灌肠后结实的粪块卡在肛门口,就是出不来,家人看着着急,就用手指替老爷子把堵在肛门口的粪块抠了出来。然而,没想到的是,大便出来后没过多久,老爷子开始解血便,出血凶猛,伴有大量血凝块,总量约500ml,且丝毫没有要停下的意思。
再这么出血下去,老爷子随时可能有生命危险。
肾内科吕立志医生立即联系消化内科急会诊,尹志静副主任医师查看老爷子情况后,建议立即行急诊内镜下止血。与患者家属沟通和交代病情后,患者家属一致同意行内镜下止血治疗。
尹志静副主任医师汇报科主任于海林,立即通知胃镜室护士长冯梦婷进行急诊内镜下止血术的准备。在消化内科于海林主任的指导下,内镜中心团队立即启动消化道出血急诊救治通道。
手术图片
结合老爷子的综合情况,麻醉风险大,只能做普通肠镜查找出血点。术中,肠镜至直肠腔见大量血凝块,肛门缘内侧巨大溃疡,表面破溃、坏死,用1:500000肾上腺素+美兰于根部注射,局部隆起后,使用热活检钳多次电凝止血处理,予钛夹3枚钳夹创面,使用灭菌水反复冲洗观察至无活动性出血后退镜。
内镜下止血手术十分成功,过程持续了约1个半小时。老爷子止血过程十分配合,不吭一声,不愧是扛过了两轮“新冠”的老红军战士,让人肃然起敬。
术后,患者未再出血,尹志静副主任医师特意去病房查看了老爷子的术后恢复情况,并交代了注意事项。
目前患者术后病情平稳,恢复良好,禁食三天后顺利开放饮食,现进食无渣半流食,未再出血。
医路漫漫,消化内科团队一直在为实现“永续卓越的区域医疗健康中心”这一美好愿景不断努力。
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