医保局 保持高压态势 加强基金监管

照相本子

医保局 保持高压态势 加强基金监管


今年以来，市医保局始终保持基金监管高压态势，多维度严打欺诈骗保行为，织牢织密安全防护网，规范医疗服务行为，推动基金监管工作走深走实。

营造氛围，汇聚多方力量。该局深入开展医保基金监管集中宣传月、医保政策“六走进”等医保政策宣传活动，引导市民正确认识医保政策和基金监管的重要性、必要性。组织“15分钟医保服务圈”乡镇（街道）、村（社区）基层医保经办人员开展业务培训24场，组织238名医保经办人员参加全省医保业务练兵比武活动，提高基层医保经办人员业务素养和办事能力。组织2000余名医师、护士和药师等医技人员参加医保政策知识竞赛，全面提升医疗从业人员医保法治意识和服务水平。点面结合，营造良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与医保基金监管工作。

精准发力，筑牢安全屏障。依托医保智能监控审核系统，市医保局推进日常管理科学化，一月一分析、一月一预警，研判医保基金支出可疑数据，及时发现问题、及时追根溯源、及时核查处理。在江苏省率先推进药品“赋码”管理，实现定点零售药店刷卡人脸识别，一物一码，有效防范药品重复销售和串换问题，实现监管关口前移。突出高压震慑，组织开展定点医药机构自查自纠、专项检查、重点检查及双随机检查，根据上级移交、群众举报线索全面开展调查违规就医行为等监管行动，有效打击了一批违法违规行为，取得良好成效。今年以来，追回医保基金188.05万元。

跟踪整改，构建长效机制。强化“起底”“解题”意识，抓好问题整改落实闭环管理。组织召开医保违规问题通报会2场，加强警示教育，深化以案为鉴、以案促改，堵塞监管漏洞。各医保定点医药机构建立问题整改台账，自查自纠，动态刷新销号，举一反三，加强政策学习培训，建立健全内部管理制度，做到“整改一个、避免一类”，切实提高医疗服务质量，全力推进医保基金长效监管。

李树琼

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今年以来，追回医保基金188.05万元。

勾容一曲

值得点赞！医保经费管理确实需要多管齐下，还有过度医疗问题也需要采取措施加以控制，不能仅仅靠每年涨价医保交费。

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