仁医开讲（一） | 拍X光片、做CT检查会患甲状腺癌吗？真相是→

水秀裙摆

本期开讲人


曹震
放射介入科主任

门诊时间：每周三上午

文章导读

       2023年末，90后内地歌手、拥有千万粉丝的网络主播冯提莫发文确诊甲状腺癌冲上热搜，甲状腺癌由此再次出现在大众视野中。那甲状腺癌是什么？什么原因会让人患上甲状腺癌？拍X光片、做CT检查会患甲状腺癌吗？预防甲状腺癌从何做起？

       首先，我们先了解一下甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲状腺激素，对调节身体的新陈代谢，儿童和青少年的生长发育至关重要。分泌过多为甲状腺功能亢进（甲亢），主要表现为食欲亢进、爱出汗、心搏加快或体重明显减轻等；分泌过少为甲状腺功能减退（甲减），主要表现为注意力不集中、记忆力下降、智力减退或反应迟钝等。甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，但大约只有1%的结节为恶性，也就是甲状腺癌。

       那得了甲状腺癌是不是就是世界末日呢？答案是否定的。甲状腺癌通常生长缓慢，具有惰性生长的生物学性质，恶性程度相对较低，死亡率也低。临床上甲状腺癌的常见类型有四种：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺癌中最多的是乳头状癌，它主要发生在年轻人中，也是恶性程度最低，生存率也最高的亚型。甲状腺的乳头状癌的20年的生存率超过了90%！如果是微小乳头状癌，生存率几乎是100%。滤泡状癌10年生存率为80%左右，有些遗传性的髓样癌，预后也不太好。未分化癌主要发生在老年人中，平均生存期不到一年。
       近年来我国甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，最新一期全国癌症统计数据显示，从2000年到2016年，女性群体的甲状腺癌发病率显著上升，由第八位跃升至第二位。那甲状腺癌如此高发的原因是什么呢？据美国相关研究表明，儿童时期，甲状腺接受辐射强度大于30mSv/年，可显著增加罹患甲状腺结节和甲状腺癌的几率。至此，甲状腺癌高发的真凶似乎找到了，那就是“辐射”。事实果真如此吗？
       让我们先了解一下辐射。在我们身边，接触到的电离辐射主要有两种：

      天然辐射

       一种是天然辐射（自然界天然存在的一些辐射源对人类的照射称为天然辐射）。生活在地球上的人每时每刻都会受到来自食物、房屋、天空大地和山川草木等天然本底的辐射。吃一根香蕉接受的辐射剂量为0.1µSv，坐飞机10小时接受的辐射剂量为20µSv，不同地区的天然辐射剂量不尽相同，全球人均年剂量为2.4mSv，我国人均年剂量为3.1mSv。对于正常的天然本底水平的辐射照射，不需要采取特殊防护措施。

       人工辐射

       另一种是人工辐射，主要来自医疗照射，其中90%-95%来自X射线（包括普通摄片、CT）诊断和放疗，5%-10%来自核医学诊断和治疗。
       为了不得甲状腺癌，拒绝所有的拍片、CT、核医学检查可取吗？当然不可取！因为，电离辐射的伤害是和辐射的剂量息息相关的。低于100mSv/年的辐射剂量不会对人群癌症发生率产生影响。100mSv有多少呢？差不多是得一年拍1000张胸片才能达到的辐射剂量。比如，下表中显示一次头颅CT检查，人体受到医疗辐射的有效剂量是2mSv，相当于个人在日常生活中8个月接受的天然辐射剂量，其他，以此类推。当然，在医疗诊治过程中，做好防护，减少不必要的医疗辐射暴露是甲状腺癌的有效预防措施之一。

       其实，日常生活中，需要真正警惕的是另一种辐射的来源——吸烟。烟草中含有一种放射性物质叫钋210，可释放α射线，如果每天吸30支烟，每年的辐射大约为13mSv。相当于做了6.5次头颅CT检查，或拍了650张胸片。怕辐射不如先戒烟！

       总结：辐射无处不在，然而能损伤人体的单次大剂量辐射，我们日常很难接触到，生活中经常接触到的低微电离辐射，不足以影响我们的身体健康。患者以诊治疾病为目的进行的各项医学检查对患者是安全的，无需过度恐慌。我们应该用科学的态度看待“辐射”，这样才能让科学技术更好地为我们服务。

       预防甲状腺癌可以采取哪些措施？

       Ø作息规律，养成健康的生活习惯，尽量避免不必要的熬夜；
       Ø加强防护，避免不必要的医疗放射性检查；
       Ø减轻心理压力，保持良好心态。有研究发现，经常感到有压力的人患甲状腺癌的危险性是压力较小者的2.127倍；爱生闷气的人患甲状腺癌的危险性是不爱生闷气者的3.429倍；
       Ø避免应用雌激素，它对甲状腺癌的发生起着促进作用，儿童主要是防止误服。女性占所有甲状腺癌病例的75%。在青春期和更年期之间，女性患甲状腺癌的风险增加；
       Ø做到碘平衡，过多地摄入碘也是有害的；
       Ø定期体检，运用手法触诊（摸）、设备检查（超声）早发现，早治疗。目前美国的甲状腺协会官方推荐：小于1cm的乳头状癌一律不推荐过度治疗，而是通过积极观察，定期复查来监控。

       总之，甲状腺癌不可怕，电离辐射不是其病因的全部，做到定期体检，早发现、早治疗是预防和提高甲状腺癌生存率的根本方法。