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今年以来，句容市医保局通过优化待遇结构、强化价格管理、完善保障体系等多种举措，持续为民谋利，城乡居民医保待遇，特别是大病保险待遇显著提升，住院费用报销比例提高、大额医疗费用负担减轻成为参保患者切身感受，广大参保群众认同感更高、获得感更强。医疗保障事业有序发展为社会保障体系安全可持续运行和社会稳定作出了重要贡献。 调整政策，提高保障水平。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50%；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5%后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。围绕待遇提高印制宣传折页3万份，结合医保宣传“六走进”前往村（社区）面向参保群众开展宣讲，提高政策知晓率。大病医保统筹报销部分，扩大大病保险累计计算范围，参保对象所用乙类药品的个人先行自付费用纳入年度大病报销累计，与过去相比，参保对象能够更早享受大病保险报销待遇，从而提高整体待遇水平。郭庄镇参保群众经先生，因突发脑梗发生治疗费用4.5万元，医保报销3.34万元，总报销比例达到74.22%。 精细管理，降低就医成本。以量换价，降低药品和耗材价格。紧盯医疗费用源头，组织20家医疗机构落实和续签8批次药品、9批次高值医用耗材集中带量采购，涉及255个药品品种和22种耗材，一些常用药降价超过90%，常用耗材中的眼科人工晶体类平均降价38%、心脏起搏器平均降价60%；葛村村民朱先生因急性心肌梗死在句容市人民医院住院治疗，使用的33个耗材中有21个是集采品种，其中3个冠脉支架总价格降幅81.75%，总耗材费用较集采前减少1.2万元，参保群众切实享受集采红利。经统计，全市20家医疗机构仅参与第一批国家药品集中带量采购就节省医保基金940万元。创新服务，满足特病患者用药需求。落实国家谈判药“双通道”管理机制，将国家谈判药品中174种临床价值高、特殊重大疾病患者急需、替代性不高的品种及创新药品实行定点医疗机构和定点零售药店两个渠道管理，优先将部分使用周期长、疗程费用高的药品实现单独支付政策；择优确定3家定点医疗机构和3家定点零售药店为“双通道”药品定点医药机构，参保人员在“双通道”管理定点医药机构发生的符合规定的费用，不设起付线，职工医保基金报销70%、居民医保基金报销60%；推动“双通道”审核业务关口前移，在市人民医院等5家定点医疗机构实现“双通道”药品申请认证、定期评估、就医购药、结算报销一站式服务模式，有效解决特殊重大疾病患者跑腿烦恼。
引入商保，丰富保障层次。贯彻中发5号文件关于“加快发展商业健康保险”要求，加强商业健康保险在医疗保障体系中的重要补充作用。一方面，为全市1.3万名救助对象免费参加商业补充保险，救助对象发生医疗费用享受各类报销、救助待遇后，总体支付比例低于90%的，不足部分由商业保险补齐，今年已为1679名救助对象提供补充待遇237万元；由商业保险公司为全市城乡居民医疗保险参保对象统一参加城乡居民意外伤害保险，参保对象发生意外伤害身故、残疾、Ⅲ度烧伤以及疾病身故的，按情况最高可享受1万元赔付，截止9月底，已为2866名参保对象提供理赔共计358万元。另一方面，在省、镇江市医保部门统一部署下积极推广“江苏医惠保1号”、“镇江惠民保”等商业健康保险，围绕基本医保范围内个人自付部分、基本医保范围外部分、重大特疾病保障，为参保对象提供多层次保障，2022年，句容市“镇江惠民保”参保达到6.6万人。边城镇村民余女士，治疗白血病花费110万元，经基本医保、大病医保报销60万元后，“镇江惠民保”再补充报销37万元，极大减轻重特大疾病患者医疗负担，多层次医疗保障体系惠民效果显著。
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发表于 2022-11-1 07:47:12
