堪比有一拳头打在心脏上！不开胸，胸外科微创团队妙手摘除

水秀裙摆

出院前患者（中）为主治医师张斌送上一面锦旗

       近日，家住句容的王先生（化名）出现左胸部疼痛、胸闷心慌的症状，影像报告显示心脏旁边长了一个大肿瘤，于是他慕名来到我院胸外科张斌副主任医师的专家门诊，希望得到手术治疗。

       张斌查看相关资料后，发现夏先生患有尿毒症多年，常年血透，有高血压，肥胖症病史，体重达180余斤。新冠肺炎痊愈不久，病情远比想象中的更严重。

严峻的手术难题

       01、一般胸腔镜手术大于五公分的病灶就算困难，此肿瘤直径达10公分，压迫右心房，与上腔静脉、主动脉、肺动脉、心脏等重要器官关系紧密，占据了右侧胸腔大部分，手术时肿瘤会遮挡视野，手术空间狭小给微创手术带来更大挑战。

因长期血透，患者血管质量较差

       02、患者长期血液透析，血管质量较差，加上肿瘤长时间压迫，手术过程中稍有不慎就有危及生命的大出血可能。

       03、胸腔镜手术需全身麻醉，许多麻药通过肾脏代谢，对于肾衰的患者全身麻醉风险明显增加，同时，术中不能输液过多，因为药物和液体不能经肾脏排出。

       04、血液透析需使用肝素避免透析时血液凝固，巨大手术创面在手术后能否经受住血液透析的考验，是否会引起术后大出血？巨大肿瘤压迫心脏解除后是否会引起充血性心力衰竭等情况？

       面对重重难题，胸外科微创团队仔细评估夏先生病情，在与麻醉科及肾内科充分沟通后一致认为有手术机会，在取得家属支持同意后，制定了严密的微创手术方案。

手术难题一一化解

       01、麻醉科房明主任联系省人医本部麻醉科专家拟定合理麻醉方案。

       02、增强CT发现肿瘤呈囊实性，拟手术中，将肿瘤内部分囊液放掉，占据手术的视野，便于手术操作。

       03、术前将常规使用的肝素化血液透析更换为无肝素血液透析，减少术后出血、渗出的风险。

       3月10日15：40手术开始，张斌、陈延超副主任医师、陈超主治医师上台，在麻醉医师和护理人员配合下，无惧重重困难，凭借丰富的手术经验和高超的操作技能，避开手术区域密布的心脏大血管、肺脏大血管、神经等重要脏器，精准地完成了胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，术程顺利，手术用时2小时40分钟，术后患者安返病房，恢复良好。