消化内科医生与食管肿瘤的地道战——记一例内镜下食管经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）

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       4月7日，消化内科主任医师凌俊应用内镜微创技术成功完成一例食管经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER），完整切除了大小约2cm的食管固有肌层平滑肌瘤，实现了患者不开刀就能治疗肿瘤的愿望。

       该患者当地行胃镜检查，提示有食管粘膜下隆起，为进一步诊治，来我院消化内科门诊就诊，凌俊主任医师予胃镜检查提示：距门齿34cm见一大小约0.5*0.6粘膜下隆起，下段齿状线处见一1.0cm大小粘膜下隆起，起源于固有肌层，考虑平滑肌瘤可能性大，大小约1.5*2cm。

       考虑传统手术创伤大、恢复慢，还会改变消化道的解剖结构，术后易出现消化道瘘和继发感染等并发症，经综合评估，凌俊主任医师决定予以应用STER技术为患者行食管固有肌层肿瘤切除术。

       病人在手术室气管插管下麻醉成功，术中镜下见食管下段见粘膜下隆起，于病灶上方5cm左右做至肿瘤处的粘膜下隧道，隧道至肿瘤下极，切开肿瘤表面的肌层组织后肿瘤完整暴露，分离瘤体后完整切除瘤体，后将肿瘤自口腔取出。隧道口用钛夹纵行夹闭。肿瘤表面完整无破损，大小约2.0cm。手术历时40分钟，术毕患者安返病房，三日后开始无渣半流质饮食，12日顺利出院。

       STER是近年来发展起来的内镜新技术，是运用最新微创切除器械，在食管表层打开一层小口，沿食管粘膜下层开辟出一条“隧道”，肿瘤显露后沿肿瘤周边内镜直视下切除，再将粘膜层缝合即可。

       STER技术巧妙利用消化道粘膜和固有肌层之间的空间进行的操作，既能完整切除肿瘤又能保持消化道的完整，降低了术后消化道瘘的出现和胸腔继发感染的概率，既做到创伤小、手术时间短，术后康复快，又能减少复发率。