消化内科医生的隧道战 ——经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）破解食道“紧箍咒”

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       “两三年了，终于能好好吃饭了！”在句容市人民医院消化内科病房，POEM术后第三天的王先生激动地对查房医生说。

       王先生近三年来出现进食后反酸、烧心症状，且症状逐渐加重，口服抑酸药物后仍不能缓解，明显影响生活质量。消化内科于海林主任医师考虑患者为贲门失弛缓症，食物在贲门处下不去，堵在食管管腔，引发上述症状。后钡餐检查和胃镜检查予以证实。

患者钡餐“鸟嘴样”改变（红圈处）

       什么是贲门失弛缓症？

       贲门失弛缓症是一种以食管下括约肌松弛障碍，和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病。早期可无任何症状，逐渐出现吞咽饮食困难，并逐渐加重，此外还会出现胸痛、呕吐、烧心和食管反流的症状，严重者会由于反流导致吸入性肺炎，由于吞咽困难引起摄入不足从而导致体重下降。该病发病原因和发病机制尚不明确，可能与神经、遗传、精神及病毒感染等因素有关。钡餐检查可见典型的“鸟嘴样”样改变，胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤，并取活检确诊。

       听说胃镜下微创手术就能解除这个难题，王先生仿佛看到了一线希望。4月20日，由施瑞华教授在全麻下行贲门失弛缓症POEM术，术后患者恢复好，无出血、穿孔、气胸等表现。术后第三天开放饮食，后逐步进食无渣半流质饮食，无反酸、烧心等不适，27日顺利出院。

       经口内镜下食管括约肌切开技术（POEM）是一种新微创治疗贲门失迟缓症的方法，通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，可松解痉挛的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到根治贲门失弛缓症的目的。

       POEM手术的特点是没有皮肤切口、创伤小，术后病人恢复较快，最大的优势是能基本保留完整的食管生理功能，术后的反流食管炎等并发症发生率非常低。POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗疗效不确定性，而且充分体现了微创治疗优越性。

       近年来，句容市人民医院消化内科不断利用内镜技术探查疾病，积极开展内镜下治疗，例如EMR、ESD、内痔内镜下硬化剂及套扎术、食管胃底静脉曲张内镜下治疗、ERCP、STER等，得到广大群众的好评。

专家介绍

施瑞华
医学博士 二级主任医师 教授 博士生导师

       施瑞华，医学博士，二级主任医师，教授，博士生导师。东南大学附属中大医院消化内科主任，中华消化内镜学会全国委员，全国小肠镜学组副组长，中国内镜质控专家委员会委员，中国医师协会介入医师分会常务委员，江苏省消化内镜学会前主任委员。连续两年被江苏五大媒体评为“百姓信得过医疗专家”、“南京十佳口碑医生”、省卫计委、省广电总台＂我身边的好医生＂，多次获得优秀共产党员、先进工作者和优秀教师等荣誉称号。2017年11月28日，施瑞华荣获2017年度“长三角仁心医师奖”。擅长食管高级别上皮内瘤变的内镜下黏膜剥离术（ESD）；食管、胃、肠道起源于粘膜下和固有肌层平滑肌瘤和间质瘤的隧道内镜技术（STER）、全壁层切除术（EFR）等；治疗贲门失弛缓症、食管憩室的POEM术800余例；胃轻瘫、原发性胃排空障碍的G-POEM术40余例；ESD术后疤痕切除术10例，效果显著。2016年，施瑞华教授工作站落户句容市人民医院。

       来院时间：周四下午（每月一次，另行通知）