凶险！骨盆骨折大出血，放射介入科DSA介入治疗带来转机

水秀裙摆

9月9日凌晨
120紧急送来一例车祸患者
急诊医护人员立即展开救治

从死神手中“抢时间”

       检查结果显示：患者多发肋骨骨折、骨盆多处骨折、腹腔有血肿。虽已开通多路输血补液通道，但血压仍难以维持稳定。

       骨盆骨折是一种严重外伤，占全身骨折的1%-3%。多由高能直接暴力所致，致残率高达50%～60%。骨盆位置深，内部脏器结构复杂，血管神经丰富，一旦发生损伤，常常导致相应的血管神经损伤和大出血，救治不当有很高的死亡率。在临床上，骨盆骨折手术一直被认为是骨科创伤领域最严重、最复杂、致死率最高的手术之一。

       放射介入科主任曹震和冷佳辉二位医师迅速到位、密切配合。根据经验，先插管双侧髂内动脉造影，证实右侧髂内动脉分支有出血，予以明胶海绵颗粒栓塞，左侧髂内动脉无出血。后交换导管，探寻腹腔干动脉，造影发现肝固有动脉有一细小分支破裂，造影剂经破口大量进入腹腔，交换微导管，经过多次失败尝试后，曹震主任终于将微导管插入细小扭曲的出血动脉，在置入一微弹簧圈，再注入合适的明胶海绵颗粒后，出血动脉被成功封堵。最后通过对其他腹腔脏器动脉的造影，没有再发现新的出血点，保留动脉鞘，顺利结束手术，术后患者血压保持相对平稳。

       “为我们后期临床进一步救治争取了时间！”现场关注手术的ICU孙文主任充分肯定了经血管介入栓塞技术在急诊抢救中的重要作用。

       句容市人民医院放射介入科是全国县域出血中心联盟的一员，与急诊科密切合作，已建立骨盆骨折绿色救助通道，在急诊骨盆骨折伴失血性休克的救治中发挥着重要作用，目前已成功救治此类患者10余例。

句容市人民医院
血流动力学不稳定骨盆骨折患者处置流程
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科普小贴士

相关临床研究表明：骨盆创伤是一种高度可变且复杂的病理学损伤，是可能会危及生命的灾难性损伤。

骨盆骨折患者出现休克症状到急诊室就诊的死亡率约为30%，主要是由于失血。

在骨盆创伤的情况下可能发生各种各样的血管损伤，血管内治疗的重要性日益增加。

如果怀疑、确认活动性出血或患者处于极端情况，无法进行直接手术干预，血管内干预可以提供快速进入和控制出血，从而改善患者预后。

动脉出血的经导管栓塞术已成为治疗急性盆腔创伤的主要方法，有效率为81-100%。一项针对100名患者的前瞻性研究表明，在稳定和不稳定的腹部和盆腔内脏损伤患者中的有效性可达95%，安全性可达94%。