18cm！小南瓜一般的肝脏巨大肿瘤！句容市人民医院普外科成功切除！

水秀裙摆

整整两个小时
在陈祥等主任主刀
翟韶兵、胡斌等医师的默契配合下
小南瓜一般大的肝脏巨大肿块
被完整取了出来

……

       时间回到2023年5月，63岁的农民王大伯因“乏力一月”去医院检查，竟然查出：肝脏占位，考虑巨大肝癌；腹腔积液。AFP>20000.0ng/ml。
       患者既往有卖血史，“慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎”病史20余年。外院考虑手术难度大，风险高，建议介入保守治疗。
       王大伯找到句容市人民医院普外科陈祥主任医师。这么大的肿瘤确实罕见，在仔细阅读CT片后，陈祥给王大伯吃了“定心丸”：王大伯肝功能Child分级（肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级标准）B级，未见明显肝硬化。目前肝右叶占位性病变考虑原发性肝癌，虽病灶巨大，但未见侵犯腔静脉、门静脉未见明显癌栓，可以手术切除。
       入院后对王大伯的病情进行更全面的评估，给予增加肝脏储备功能、补充白蛋白、利尿等措施，改善患者肝功能。并请感染科、介入科、肿瘤内科、影像科等进一步多学科讨论（MDT），认为病灶可行切除。

术前、术后影像对比图

       经过仔细的术前讨论及充分的术前准备，制定了详细的治疗方案及手术应急预案，一切为了确保手术安全。术中探查：肝右叶明显肿物，大小约18×15×15cm，足足一个小南瓜般！分离肝圆韧带、切断肝镰状韧带、显露第一肝门、分离结扎肝右动脉、游离肝十二指肠韧带……手术刀在距离肿瘤1.0cm处切开肝脏包膜，组织剪深入肝实质内，贴着肝脏肿瘤钝性分离。肝短静脉、肝右静脉、右肝管及肿瘤的营养血管分别予丝线结扎后切断，直至肝右叶完整切除。术中出血400ml，肝门总的阻断时间30分钟，手术时间2小时。

取出的肝脏巨大肿瘤

       术后病理显示：肝细胞性肝癌，III级。癌组织紧邻肝被膜未见突破，切缘未见癌组织残留。
       在医护人员的精心治疗及护理下，王大伯术后恢复良好，很快出院。目前已经进入化疗、靶向药物治疗等综合治疗阶段。
       陈祥主任医师介绍：肝癌的治疗方法大致有三：第一，肝硬化不很严重，Child分级A级或B级（经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级），肿块局限左或右叶，一般能手术尽量手术切除；或先介入治疗1-2次后肿块缩小后再手术（但需注意介入对肝脏的影响）。其次，不能手术者，常选介入治疗，碘油沉积好者效果也不错。但是如有门脉栓塞者慎重，广泛门脉栓塞者，介入治疗后有可能引起肝功能严重损害而恶化，加速死亡。第三，肝癌局部治疗，主要是微波及射频治疗，其主要针对较小肿瘤，对大肿瘤，彻底灭活较困难。