技术突破 | 首例大动脉闭塞开通！解决患者八年走走停停的困扰

水秀裙摆

       近期，血管外科团队成功救治了一例慢性主动脉和双侧髂动脉闭塞的患者，保住了患者的肢体。这也是我院首例大血管闭塞的腔内手术。
       姜老伯（化名）今年60岁，既往有高血压、腰椎间盘突出等病史。8年前自觉双下肢轻度乏力，曾在外地医院就诊，考虑腰椎间盘突出症，后行物理及药物治疗，没有明显的好转，且8年来双下肢乏力的症状逐渐加重以至于出现行走困难。现在老伯行走不到50米就要停下来，休息2-5分钟才能缓解，严重影响正常生活。遂来我院就诊。血管外科会诊后考虑血管闭塞性病变，进一步CT检查后证实了判断：腹主动脉下段及双侧髂总动脉完全闭塞。

患者术前CTA检查

       老伯入住血管外科完善相关检查，进一步查体后发现：双侧股动脉、腘动脉以及足背动脉都无法扪及，双下肢皮温降低，以小腿及足背为著，双下肢无水肿，双侧巴彬斯基征阴性。
      “患者已经有明显的下肢缺血表现，目前仅靠侧支循环代偿，随着缺血时间的延长，盆部、会阴区及下肢组织坏死的风险会逐渐增加。”血管外科巫俊副主任医师介绍：“如再不处理，将可能因缺血导致不可逆的组织坏死，甚至会影响到重要器官的功能，严重威胁患者生命安全”。

术中造影：主动脉的下段和双侧髂动脉均不显影

手术经过

       在积极药物抗凝抗血小板等治疗的同时，充分评估手术风险及征得患者家属同意，血管外科在江苏省人民医院血管外科专家邹君杰主任的指导下，进行了微创血管开通手术。局麻状态和B超引导下，在患者双侧大腿根部穿刺双侧股动脉，引入导丝、导管至双侧髂动脉和腹主动脉造影，由于血管已经完全闭塞，最大的难度在于如何顺利进入患者的主动脉真腔，稍有不慎就会导致大血管的破裂，后果不堪设想！经过不断的探索和细致的操作，双侧的导丝终于成功到达了正常的主动脉真腔内，造影结果显示和术前评估一样：血管内情况糟糕，主动脉的下段和双侧的髂动脉完全闭塞，远端动脉不显影，考虑血管内夹杂着大量的斑块和陈旧的血栓。经过对目标血管的球囊扩张成形、内脏血管的保护、覆膜支架双人Kissing释放等步骤，患者的下段主动脉和双侧髂动脉均被顺利开通，术后造影提示内脏血管显影正常，血流从主动脉流入双侧股动脉均通畅无阻。

术后造影：血流从主动脉流入双侧股动脉均通畅无阻

       历经两个小时的奋战，手术顺利完成。经过医护人员的精心治疗和护理，患者下肢血供逐渐恢复，皮温回暖，“沉默”了8年的双侧股动脉、腘动脉再次跳动！第二天实现了下床正常行走。在安全渡过缺血再灌注损伤期后，刘老伯顺利出院。

科 普

       主髂动脉闭塞综合征（Leriche综合征）：
       Leriche综合征也称腹主动脉血栓形成综合征或主骼动脉闭塞综合征，由Leriche和Morel于1948年首次报道，是腹主动脉末段至骼动脉段，因动脉炎或动脉粥样硬化后发生钙化、溃疡、血栓形成引起纤维斑块病变，使管腔狭窄或闭锁导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病，发病率约为0.15%，本病好发于中老年人,男性发病率高于女性，2/3的患者病变累及主骼动脉。主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉发育异常等，目前认为本病的发病危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等。本病症状多变，极易误诊或漏诊。通常表现为下肢间歇性跛行、腿部疼痛、活动能力下降，病变继续进展会导致肢体缺血坏死。



       Leriche综合征可分为3种类型：
       I型 病变主要局限于腹主动脉远端和骼总动脉，患者常出现性功能障碍、间歇性跛行和股动脉搏动消失；I型单纯行下肢血管彩超难检出明显异常，易导致漏诊。
       II型 病变累及主动脉分叉、骼动脉和股总动脉；II型病变因累及股总动脉而致跛行症状尤为明显，可单侧或双侧。
       III型 病变伴股腘动脉病变，患者跛行严重，因下肢缺血严重而常出现静息痛和远端缺血坏死，甚至经久难愈的动脉性溃疡，致残率高。

       Leriche综合征临床症状复杂多变，典型表现即Leriche三联征：下肢间歇性跛行或静息痛、股动脉搏动减弱或消失、性功能障碍。其中最常见的症状是逐渐加重的间歇性跛行,有时伴有下肢静息性疼痛；表现为双下肢软弱无力，站立和行走困难。其次是性功能障碍，盆腔缺血：早期特点是性生活中出现臀部至大腿的放射性疼痛，晚期则表现勃起困难。而股动脉搏动减弱或消失常（或患侧下肢血压明显低于上肢血压）因查体不全面而被忽略。因Leriche综合征临床可表现为坐骨神经痛或肌力下降等类似于腰椎管狭窄的临床症状, 故患者初诊多就诊于骨科或脊柱外科。腰椎管狭窄症患者大多腰椎生理曲度变直且喜取轻度弯腰位行走，而Leriche综合征的间歇性跛行为血管源性，与下肢肌肉及组织血液供应不足有关。

       超声检查可作为Leriche综合征的首选检查，适用于任何患者，并可作出定位、定性诊断，且快捷价廉。腹主动脉造影和数字减影血管造影检查（DSA）为诊断的金标准。


诊疗体会
       Leriche综合征是血管外科常见的动脉闭塞性疾病，病因多数为动脉粥样硬化。通过详细询问病史、仔细查体和必要的辅助检查手段，该病的诊断不难确立。手术治疗和腔内治疗是Leriche综合征的主要治疗方法，传统开放手术需要使用人工血管将双侧的股动脉和腋动脉行搭桥吻合，创伤比较大。本患者选择的是微创腔内治疗，术后第二天患者就能下地行走。随着外科医生手术技巧的提高、治疗材料的改进，术中、术后监护的发展，手术安全性得到了明显提高，同时远期并发症的发生率也明显降低，远期疗效也有明显的改善。

专家介绍

邹君杰
血管外科 主任医师

       擅长颈动脉狭窄的外科治疗、下肢动脉闭塞症、糖尿病足的诊治、血液透析管路的建立与相关病变的治疗、静脉曲张硬化剂注射等。江苏省中西医结合学会周围血管病专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员。
       专家门诊时间：每周一上午

巫 俊
血管外科 副主任医师

       巫俊，副主任医师。从事普外科临床工作十八年，目前主要开展血管外科常见疾病的诊疗及研究工作，亦能熟练开展肝胆、胃肠、疝以及乳腺等常见疾病的手术。镇江市医学会第五届普外科专业委员会血管外科学组委员，江苏省医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员，江苏省研究型医院学会血管外科专业委员会委员。
       专家门诊时间：每周四上午