突破百岁“禁区”！骨科成功为百岁老人实施髋关节置换术，家属感激赠送锦旗

水秀裙摆

导读
       百岁老人遭遇“人生最后一次骨折”，疼痛难忍，卧床不起，做不做手术，风险都很高，最后，老人的子女们决定“赌一把”。面对患者家属的无条件信任，骨科王义国主任医师团队迎难而上，在麻醉科“神助攻”下，成功完成髋关节置换术，帮助老人重新“站起来”。

       2023年12月31日，百岁高龄的蔡奶奶在医护人员的精心治疗和无微不至的照顾下，顺利康复出院。家属特地制作了一面印有“精湛医术保健康 高尚医德为患者”的锦旗，向骨科一病区以王义国主任为代表的医护人员表达感激之情。

       事情要从12月12日说起。当日，100岁的蔡奶奶不慎摔倒导致左侧股骨颈骨折，确诊后由急诊迅速送入骨科治疗。
       蔡奶奶的超高龄是此次治疗过程中的一道难关，加上患者还伴有慢阻肺、高血压、肾功能不全等基础疾病，受伤后出现了咳嗽咳痰、胸闷气喘的情况，管床医生王义国主任医师坦言：“问题非常棘手！百岁以后接受一次外科手术，可谓是一次极大的挑战。如果保守治疗，长期卧床带来的并发症又是致命的！”
       但是高龄从来不是医生放弃手术的理由。王义国带领丁晨主治医师充分评估病情，并结合家属意愿，决定采取手术方式进行治疗。由于老人家身体机能已经处于衰退状态，治疗过程对经验丰富的手术团队及麻醉团队都是一次非常大的考验，在进行充分的沟通后，王义国主任冒着风险，针对术中可能出现的情况制定了详细的手术方案。

手术经过

       12月19日，在家属的焦灼与期待中，蔡奶奶被推进了手术室，手术过程并没有那么顺利。患者因为慢阻肺、痰多不易咳出导致呼吸衰竭，入手术室心电监护即显示快速房颤，心功能差。对于新发的快速房颤，手术麻醉风险是极高的，随时有心衰甚至猝死的可能。
       这时候原定的全身麻醉显然已经不适宜，但若暂停手术，奶奶可能再也没有手术的机会，主刀医生立即跟家属重新沟通手术风险、重新商讨麻醉方案。面对重重困难,王义国主任及麻醉科房明主任顶住了压力，决定不暂停手术，继续当日对百岁老人实施髋关节置换术。
       这期间蔡奶奶被送回病房，给予降心率、平喘等治疗，稍微缓解后再次将蔡奶奶接进手术室，这次选择了椎管内麻醉。但是患者高龄且下肢骨折，体位摆放困难，听力差，难以配合，高龄又伴随着腰椎韧带钙化、骨刺形成，穿刺难度大。麻醉方案决定先实施患侧髂筋膜阻滞，既保证了避免做椎管内麻醉时体位摆放的剧烈疼痛，又能有较好的术后镇痛，提高舒适度，然后再进行椎管内麻醉，满足手术需要。
       在房明主任的指导下，由徐浩主治医师先实施了患侧髂筋膜阻滞，效果明显，然后侧卧位进行细针单次腰麻，一次成功！麻醉完成后，手术一步一步按既定计划顺利完成，整个过程中患者生命体征都处于平稳状态。
       当王义国主任通知家属手术成功时，蔡奶奶的儿子激动万分，直呼：“太感谢了！我们悬着的心终于着地了！”

       返回病房后，在鲍业群护士长带领的护理团队及家属的悉心照料下，12月25日，蔡奶奶可以下床活动啦！这一刻，大家终于放松下来，露出了久违的笑容。

       人生最后一次骨折

       老年人髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”，为什么这样说呢？因为老年人发生髋部骨折在恢复的过程中长期卧床会面临心肺功能衰竭、肺炎、褥疮等严重并发症。据文献数据统计：老年人发生髋部骨折，一年内死亡率高达20%，一年后的生存率只有50%。
       过去，由于一些陈旧观念影响，不少家属担心患者年纪大经不起手术，倾向于保守治疗，老人往往是在病魔的折磨下痛苦离世。保守治疗并不意味着就真的安全了。许多老人疼痛剧烈，不敢翻身，甚至一动都不敢动。如此，会引起下肢深静脉血栓形成，继而引起肺栓塞、脑梗和心梗。此外，长期卧床还会引起褥疮、肺部感染和泌尿系统感染，这些都是致命的并发症。而且，骨折端持续失血，会引起严重贫血，也会诱发心肺脑原有疾病加重。
       王义国主任医师表示，对于一些高龄骨折老人，经过医生全面、科学的术前评估和处理，若身体条件允许，还是建议老人骨折后尽早手术，以便使患者能够早期离床，从而有效减低并发症的发生和病死率，尽快恢复至接近伤前水平，让老年人获得有质量、有尊严的晚年生活，并减少患者给家庭带来的经济和生活负担。