一阵呕吐竟将食管吐裂了！多学科联合救治让她成功逃过一劫！

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       由于饮食不当出现剧烈呕吐导致食管破裂，辗转两家医院后病情恶化，家属差点放弃治疗。幸亏句容市人民医院多学科高超的技术和丰富的诊治经验给了患者生的希望。经历3个月艰难又漫长的治疗过程终于康复出院的林阿姨和家属，1月18日特意赶到医院，赠予丁永斌院长和胸外科两面锦旗以示感激之情。据了解，这是我院成功抢救的第一例食管破裂合并食管裂孔疝患者。

       2023年10月22日晚间，林阿姨准备休息，突然一阵恶心，随即出现呕吐，吐得实在太严重了，吐完后感觉胸痛、胸闷，急忙从自己的房间出去找儿子，没来得及敲门，两眼一黑，这位只有80斤重的老母亲栽倒在儿子房间的门口。
       紧急送医进行胸部CT检查后，提示左侧胸腔大量积液，家人非常紧张，当即要求转入南京大医院。在大医院急诊室保守治疗三天，情况越来越糟糕，胸痛越发明显，呼吸也越来越费力，放置的胸腔闭式引流管引流出大量混浊液体，由于没有床位不得已又转回句容市人民医院。
       急诊考虑消化道穿孔或破裂，收住普外科。数小时后，林阿姨出现呼吸困难，紧急送入ICU，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸并抗感染等治疗，丁永斌院长得知患者病危情况后，当即组织多学科会诊，基本确定食管破裂合并食管裂孔疝，需行手术探查。
       手术方式的选择比较困难，患者合并食管裂孔疝，如果直接开胸探查，有可能会造成胸腔内的感染播散至腹腔，引起更大范围的感染。经过术前讨论，一致决定，由普外科先行经腹食管裂孔疝修补，然后胸外科再开胸手术。此时距离食管破裂已数日，患者的胸腔内感染严重，肺水肿明显，手术难度非常大。

       10月27日，由胃肠外科专家、丁永斌院长率先行食管裂孔疝修补术，将食管裂孔关闭，避免胸腔内的脓性分泌物污染腹腔，随后，由胸外科张斌副主任医师行左侧开胸探查，见食管下段1.5厘米撕裂口，水肿严重，肺表面脓胎附着，胸腔内弥漫性恶臭，2000毫升的脓液内混杂虾仁青菜等食物残渣，污染非常严重。经过数小时的清洗，用了近一万毫升生理盐水，才将胸腔内清洗干净，同时，左侧行胸腔闭式引流和食管修补术。经过三个多小时的胸部和腹部联合手术，患者转入ICU进一步治疗。

       虽然修补了食管，病情得到了暂时的控制，但因食管特殊的组织结构，仍面临着胸腔纵膈感染、脏器功能衰竭等多重关卡。术后的积极治疗与护理成了康复的关键。
       林阿姨在ICU气管插管13天，抗感染20天后，再次转入胸外科。期间，患者多次出现呼吸衰竭，胸腔分泌物和引流液培养，以及痰培养，提示病菌高达七种，大部分为多重耐药菌。经过长达两个月的抗感染、化痰、引流等治疗后，感染得以控制。在近三个月的肠内营养支持下，患者呕吐所致的食管破裂口终于愈合，能够正常喝水吃饭了，这再平常不过的事儿让林阿姨、家人以及医护人员都欣喜万分。
       入院以来，为了让患者及家属放平心态，ICU和胸外科团队医护们在监测患者病情的变化的同时，还密切关注着患者及其家属的心理状态，给予第一时间的帮助。痊愈后患者及家属都非常感激，出院后特意送来两面锦旗以示感谢。林阿姨的儿子拉着张斌医生的手激动地说：“谢谢你们医务人员的辛苦付出，才换来了我们全家的完整！”

专家提醒

       胸外科张斌副主任医师指出，自发性食管破裂又称Boerhaave综合征，是食管壁全层破坏的急危重症疾病。多数为暴饮暴食、呕吐之后食管内压力突然升高导致。虽然该病发病率较低，但死亡率却高达20%~40%。
       随着春节的临近，聚会拜年越来越多，为此，张斌副主任医师提醒大家：不要过量饮酒，避免暴饮暴食，少吃生冷辛辣食物。万一出现饮食不洁或饮酒过量出现恶心呕吐情况，不要强行忍住让食管和胃承受巨大的压力，避免出现食管或胃穿孔撕裂的危险。如果出现恶心呕吐腹泻等不适，还需及时就医。

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