仁医开讲（四）| 发现肺结节怎么办？哪种结节需警惕？

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本期开讲人


张斌
胸外科 副主任医师
门诊时间：每周三全天

文章导读
       娃哈哈集团创始人、董事长宗庆后因肺癌于2024年2月25日逝世，这一消息令人扼腕痛惜。与肺癌有密切关系的肺结节是不少人的“心结”，在胸外科门诊，差不多一半以上的人是因为肺部结节来就诊的，很多人因此非常焦虑和担心。那么，发现肺结节怎么办？它和肺癌有什么关系呢？哪种结节需警惕？一起来听听专家怎么说——

       肺结节是指肺实质内单发或多发、直径不超过3厘米的圆形或者类圆形的结节。就市民及网友关心的问题，本公众号特邀句容市人民医院胸外科张斌副主任医师从以下几个方面来作解答。
       第1个问题，结节的大小。
       一般来说，≤5毫米叫微结节，5-10毫米叫小结节，1-3厘米叫做结节，＞3厘米叫占位或肿块。微结节也就是≤5毫米的结节，在临床上一般来说以良性居多，如果你的检查报告上结节≤5毫米，这个结节相对是安全的。如果结节为5-10毫米，那么这个结节需要密切随访、重点关注。如果结节＞1厘米，基本上需要立即治疗，这个治疗又分为两个方面，第一就是消炎，通常情况下会是炎性结节，如果消炎后没有改变，考虑不太好的、恶性的病变，就需要及时手术了。如果这个结节＞3厘米，需要进行穿刺或者直接手术。

       第2个问题，结节的性质。
       一般来说，结节分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。纯磨玻璃结节的恶性程度在18%左右，混合磨玻璃结节的恶性程度大概在63%左右，实性结节的恶性程度一般来说在7%左右。＞2厘米的实性结节恶性程度＞80%。所以不同结节的性质也是我们医生特别关注的。

       第3个问题，结节的高危状态。
       一般来说，如果这个结节有分叶毛刺、有胸膜牵拉、有空泡、有血管穿行，并且在随访的过程中这个结节有增大的趋势，都属于高危状态，大部分情况是需要做手术的。

       第4个问题，如何预防减少结节的发生。
       首先是戒烟，长期吸烟患者的肺癌发病率明显高于不吸烟患者。其次尽量避免吸二手烟。第三，要注意装修材料，比如说是否含有石棉、矿石里面的氡元素等，这些对肺癌的发生率有一定影响。第四就是家族中有人患肺癌，其他人得肺癌的风险就有一定增加，要定期体检。

       第5个问题，发现肺结节怎么办？
       句容市人民医院从2017年12月开设肺结节MDT门诊，每周一下午2:00-4:00有胸外科、呼吸科、影像科三科专家联合坐诊，已经服务了千余名患者，并且为数百名需要手术的肺结节患者行微创手术治疗。同时每周二下午和每周六上午还有江苏省人民医院本部专家来院坐诊，并对复杂的肺结节手术进行指导。