仁医开讲（五）| 警惕肚子里的“不定时炸弹”——腹主动脉瘤

水秀裙摆

本期开讲人

巫俊

血管外科 副主任医师

门诊时间：每周一、周四上午

文章导读



       十几年来，随着人们生活水平的不断提高以及人口老龄化社会的加剧，我国在腹主动脉瘤这一疾病的诊断、治疗和研究领域有了长足的进步。近日，我院血管外科团队对一例87岁高龄患者的腹主动脉瘤成功实行了腔内手术治疗，标志着我院血管外科在外周血管介入治疗领域不断迈上新台阶。为此特邀手术医生之一、血管外科副主任医师巫俊为我们主讲腹主动脉瘤。

2008年7月22日晚，邓丽君的弟弟、邓丽君文教基金会执行董事长邓长禧，因工作劳累过度，引发腹主动脉瘤破裂大出血，送往医院抢救无效，于次日下午1时不幸病逝，享年55岁。他生前的好友表示：“邓长禧身体一直很健康，发病当晚他突然感觉腹部疼痛难忍，我们立即把他送往离家最近的医院抢救，经检查才发现他的腹部大血管上有一个肿瘤，医生告知是腹主动脉瘤。”


01、什么是腹主动脉瘤？

心脏是一个不停跳动的血泵，心脏跳动射出的血液，通过大动脉流向全身。大动脉在胸部这一段，叫胸主动脉。大动脉穿过膈肌，进入腹部，这一段就叫腹主动脉。
腹主动脉是腹腔最粗的动脉，当腹主动脉某段（肾动脉以下）发生扩张、膨大，形成瘤状鼓起，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即称为腹主动脉瘤，多见于老年人。
就像吹气球一样，腹主动脉瘤膨大到一定程度就会破裂，严重威胁患者生命健康，所以腹主动脉瘤是一个很可怕的疾病，被称为“不定时炸弹”。通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断腹主动脉瘤。大多数患者平时没有明确症状，但如果出现动脉瘤破裂，患者可出现剧烈的腹痛、低血压、大出血，病情极其凶险，在短时间内患者即出现死亡。


02、腹主动脉瘤是如何形成的？

       腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病，腹主动脉瘤最基本的病理改变，为血管内膜消失，弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。造成腹主动脉瘤比较常见的病因就是动脉粥样硬化，此外，也跟梅毒、外伤、感染、动脉炎症、遗传、先天性、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血液粘度、高年龄、高精神压力、运动减少等高发因素相关，而吸烟是造成腹主动脉瘤的高危因素，同时也会增加动脉瘤破裂风险。因此，中老年人的发病率比较高，特别是患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的中老年患者。


03、临床表现有哪些？


腹部心跳
       有些患者在脐周围出现搏动性的肿块，膨胀状态下，血液流过时，跟人体心脏的搏动同步，所以会感觉出现了腹部心跳，瘤体长到直径4㎝以上，是可以通过查体触及到的。
压迫
       腹主动脉瘤的出现也会导致胃肠道压迫，症状表现为上腹部胀痛，纳差等；压迫到肾盂，输尿管时，则会出现泌尿系统梗阻现象血尿、肾绞痛；压迫到膀胱则会表现为尿频、尿急、尿痛；压迫到胆道时可能会出现梗阻性黄疸，压迫到肠道则可能会出现便秘等肠梗阻症状。
破裂
       当动脉瘤发生瘤体破裂时，可能会出现剧烈的腹痛、休克、心肌缺血等严重后果。
栓塞
       由于动脉瘤腔内的血流比较缓慢，导致血栓，一旦血栓脱落，就会造成下肢动脉栓塞，出现急性肢体缺血的症状。
       腹主动脉瘤确诊后，随时可能会出现因破裂而导致腹腔大出血等不良后果，所以一定要尽快就医，遵医嘱治疗。


04、腹主动脉瘤的诊断方法？
       典型的腹主动脉瘤是腹部可以触及到波动的膨胀性肿瘤，大多数患者伴有血管杂音，少数患者则有压迫性症状，其中以腹部饱满最为常见。
一旦考虑腹主动脉瘤，需要进一步行主动脉CTA检查。利用CT技术对主动脉进行血管成像，包括容积重现、曲面重建、最大密度投影等后处理技术，与常规螺旋CT比较，密度分辨力、空间分辨力、对比度更好，且检查速度快、病人无痛苦，可重复性及准确性好。


05、腹主动脉瘤的治疗
       第一种方法就是药物治疗：控制血压、心率、血脂、戒烟等措施，可以一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

       第二种方法是开放性手术治疗：腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，这也是治疗此病的经典术式，治疗费用也比较低。缺点是手术创伤大、时间长、出血多、并发症多，老年人很难耐受。

       第三种方法则是腔内介入方法：血管腔内动脉瘤隔绝术，采用微创方法通过血管内介入技术将覆膜支架放入动脉瘤的两端，使血流不再通过已经膨胀的动脉瘤壁以达到预防破裂的目的。


06、腹主动脉瘤的预防措施？
       腹主动脉瘤的病因是由于主动脉粥样硬化引起，对于主动脉粥样硬化，吸烟、高血压、高血脂和高血糖是高危因素。发现了高血压或高血脂、高血糖以后，要严密控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，按规律服用降压药物。对于高血糖，要按内分泌科的要求，将血糖控制在空腹6mmol/L以下，餐后11mmol/L以下。对于血脂高的患者，尤其对于伴有血压高同时有血脂高的患者，要求一定要严格控制血压，同时把血脂降到正常水平，不仅仅降到平常化验单所说的正常水平，而要降到比正常水平要更低的水平。所以要预防腹主动脉瘤，包括其它脏器的动脉瘤，要从自身做起，在戒烟的同时，严格控制血压、血脂、血糖，只有把高危因素控制好了，才能将腹主动脉瘤的发病率降到最低，才能从根本上预防腹主动脉瘤。


说在最后

       建议有“三高”和慢性基础病的患者在平时一定要控血压、降血脂、戒烟酒，清淡饮食，每年到医院常规体检。一旦确诊腹主动脉瘤形成，尽早就医，千万不能剧烈运动，避免动气急躁，引起情绪波动，以免加速腹主动脉瘤的破裂。